Resta E.C., Del Buono F., D’Ettorre E., Burdi N., Di Stasi C.

S.S. Radiologia Oncologica Ospedale San Giuseppe Moscati, Taranto

Paziente donna, 55 anni, con anamnesi patologica remota positiva per LES in terapia steroidea e obesità. Anamnesi patologica prossima positiva per contatto con paziente Covid-19 positivo (marito). 

Tampone positivo. Paziente in isolamento fiduciario domiciliare da circa 10 giorni; asintomatica. 

Giunge in PS per insorgenza di dispnea, febbre e tosse. 

PO2 di 50%; PCR elevata; Procalcitonina e esami laboratoristi nella norma.

Si esegue indagine TC del torace senza somministrazione e.v. di MdC in urgenza.

Immagini assiali, ricostruzione con algoritmo Lung, scansione apicale, media e basale. Plurimi addensamenti parenchimali di tipo pseudonodulare con densità“a vetro smerigliato” ai lobi superiori, a prevalente distribuzione peribroncovasale e subpleurica, con associate aree di addensamento parenchimale con broncogramma aereo pervio nel contesto, al LID e LIS. Cannula endotracheale; CVC; SNG.

Ricostruzione sul piano coronale, ricostruzione con algoritmo Lung. Plurime aree di aumentata densità polmonare “a vetro smerigliato” e associate aree di addensamento parenchimale, a prevalente distribuzione peribroncovasale e subpleurica, con impegno sub-totale dei lobi inferiori. SNG.

G. Carbognin, F. Lombardo, A. Nardi, G. Giannotti, G. Sala

UOC Radiologia, Direttore G. Carbognin – Ospedale IRCSS Sacro Cuore Don Calabria – Regione Veneto – Negrar di Valpolicella – VR

Uomo di 60 anni. Si presenta il 14 marzo 2020 in PS con la seguente sintomatologia: addominalgia e iperpiressia da 4 gg, nega tosse o dispnea.

– Anamnesi: muta.

– EO: linguaggio normale, forza integra e simmetrica, non deficit motori, sensibilità integra. Addome piano e trattabile. Blumberg negativo. Murphy negativo. Giordano negativo. Peristalsi presente. Murmure vescicolare presente, non rumori patologici.

– Esami di laboratorio all’ingresso: linfociti 0.8 x 10E9/L; PCR 95 mg/L; tampone positivo per COVID19.

– Esami di laboratorio durante il ricovero: linfociti 1.1 x 10E9/L

Esegue RX torace

TC torace

Stefania Ianniello, Carlo Giangregorio, Giovanna Calabrese, Pierfrancesco Ottaviani, Gavina Cuneo, Marco Di Pietropaolo, Caterina M.Trinci,  Valeria Saracco, Caterina Pizzi, Michele Galluzzo.

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI NELL’URGENZA. AZ.OSP.SAN CAMILLO-FORLANINI ROMA.

R.V., M, 84 anni. Tampone positivo per neoCOVID-19.

Da 2 settimane febbre elevata, recente comparsa di insufficienza respiratoria moderata.

TC torace

La TC evidenzia segni “tipici” di polmonite interstiziale: diffuso“crazy paving”, aree di “ground-glass” con aspetti di confluenza alle basi. Si associa sottile falda di versamento  pleurico bilaterale e piccoli linfonodi ovalari mediastinici sub-centimetrici,  reperti inusuali nel neoCOVID-19. 

Maria Sole Prevedoni Gorone, Francesco Ballati. Radiologia Pediatrica IRCCS Policlinico San Matteo Pavia. Direttore: dott Federico Zappoli Thyrion.

Di seguito il nostro contributo con una piccola review di casi pediatrici covid-19+ ricoverati presso la nostra Struttura.

Tutti e quattro i bambini giunti alla nostra osservazione erano in precedenza sani. 

L’età media dei bambini è di 4,2 anni (range: 3,5 mesi – 10,9 anni).

All’ingresso, le caratteristiche cliniche erano varie: 

• 2 bambini su 4 avevano febbre alta (39°);
• 1 su 4 storia di malessere e inappetenza;
• 1 su 4 completamente asintomatico, valutato poiché figlio di genitori Covid-19 + entrambi ricoverati, quindi ricoverato di conseguenza per ragioni di assistenza.

Gli esami di laboratorio hanno mostrato una modica linfopenia, al di sotto dei valori della norma, solo in un paziente con febbre.

I tre bambini sintomatici mostravano un lieve rialzo dell’LDH.

Alla radiografia del torace:

• 3 bambini su 4 presentavano reperti di sostanziale normalità (Casi 1-3);
• 1 su 4, con febbre, mostrava focale addensamento polmonare con minimo versamento pleurico associato, di tipo non francamente consolidativo, caratterizzato da minute, plurime chiazzette confluenti (Caso 4).

Nessuno dei bambini è stato sottoposto a TC del torace.

L’unico torace positivo apparteneva al bambino il cui tampone nasale presentava una bassa carica virale, reperto inquadrato dai Colleghi pediatri come una coda dell’infezione da Covid-19, poiché il bambino presentava già febbre e sintomi una settimana prima di presentarsi al nostro Pronto Soccorso pediatrico.

I bambini sintomatici sono stati trattati con antibiotici e terapia di supporto.

Questo studio mostra, seppur il numero esiguo di casi, che anche i bambini possono infettarsi con SARS-CoV-2, ma con quadri respiratori negativi o di scarsa entità, in linea con i dati della Letteratura raccolta finora, e nella nostra esperienza, con ospedalizzazione eseguita a scopo pressoché solo precauzionale.

Silvia Lucarini, Chiara Moroni, Antonella Masserelli, Edoardo Cavigli, Lina Bartolini, Alessandra Bindi, Silvia Pradella AOU Careggi, Firenze, Direttore Dr. Vittorio Miele.

Paziente maschio di 61 anni. Il 3 Marzo 2020 accede al DEAS dell’AOU Careggi (Firenze) per grave dispnea, confusione mentale e allettamento prolungato per recente infezione delle vie aeree superiori; non fumatore, diabete mellito in terapia insulinica e ipertensione arteriosa.

Esami ematochimici: WBC 11.2; PCR 301 (V.N < 5); LDH 738 (V.N. 135-225); Fibrinogeno 798 (V.N. 200-400); INR 1.4. Emogasanalisi: PaO2 82; PCO2 32.

Esegue Angio-TC polmonare nel sospeCo di tromboembolia polmonare acuta

Multiple aree di ground-glass estese diffusamente in entrambi i polmoni con inizali aspetti consolidativi nelle regioni basali ove si evidenzia risparmio subpleurico; coesiste moderata riduzione volumetrica di entrambi i polmoni.

Il paziente viene intubato è sottoposto a terapia con Lopinavir-Ritonavir (Kaletra) e Clorochina (Plaquenil).

RX torace del 3/3/2020, dopo intubazione

RX torace del 6/3/2020

Miglioramento del quadro polmonare.

12 marzo 2020: aumento della procalcitonina 1.96 (limite inferiore 0.5)

Esegue RX torace a letto

Comparsa di area di addesamento parenchimale in sede basale sn sospetta per sovrainfezione batterica.

Introduzione di terapia antibiotica (piperallicina + tazobactam) e remdesivir.

Alessandro Rosa – Giuliano Gagliardi 

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI AORN MOSCATI AVELLINO  

Paziente di 61 anni, proprietario di bar, trasferito da altro ospedale. Riferisce dal 27/02 insorgenza di sintomi come da sindrome influenzale (astenia, osteoartralgie). Da lunedì 02/03 comparsa di febbre con acme a 38.5°C e tosse con dispnea ingravescente. Praticato test rapido per l’influenza A e B risultato negativo.  

All’esame obiettivo paziente lucido,  orientato, francamente dispnoico.  

Paziente in Venturi con reservoir a 15 lt e SO2 di 85%. Tali valori aumentavano dopo posizionamento di Venturi al 60% a 15 lt raggiungendo valori di SO2 di 98%.  

Viene ricoverato in Malattie Infettive. Al ricovero, paziente vigile, cosciente, lievemente dispnoico, in 02 terapia con maschera di Venturi a Fi02 50%. Alla EAB pH 7,47, pCO2 40mmHg, pO2 44mmHg, SpO2 85%.

Viene richiesta TC

Consolidazioni mantellari bilaterali con broncogramma aereo interessano i lobi inferiori di entrambi i polmoni, specie ai segmenti apicali, e i segmenti dorsale e apico-dorsale dei lobi superiori rispettivamente di destra e di sinistra. I restanti segmenti dei lobi superiori presentano aree di addensamento a vetro smerigliato sempre a localizzazione prevalentemente mantellare. Pervie le principali diramazioni bronchiali. Assenza di linfoadenopatie mediastiniche.

Tampone positivo per NCOV-19

RX torace a letto del 7/3/2020

Cannula endotracheale normo-posizionata. Sondino venoso centrale in vena cava superiore. Diffusa reticolo-interstiziopatia e fenomeni disventilatori basali bilateralmente. Ombra cardiaca normale.

Cristina Veirana, Alessandro Gastaldo

UOC Radiologia, Ospedale San Paolo, Savona, Direttore dott. Alessandro Gastaldo

Paziente di 79 anni, diabetico, cardiopatico.
Il 16 febbraio viaggio in pulman a Venezia. Dal 29 febbraio febbre e tosse trattate a domicilio.
Il 1 marzo accesso in PS, ricovero in medicina per pomonite.

RX torace: minima accentuazione interstiziale basale sinistra.

Il 3 marzo per insorgenza di dispnea con desaturazione viene richiesta TC torace:

Polmonite interstiziale bilaterale.
Tampone positivo per Covid-19.

Il paziente viene intubato e trasferito al San Martino di Genova, nel reparto di malattie infettive.

Il 4 marzo il paziente è deceduto.

Federico Paltenghi, Giuseppe Bandi, Laura Nano, Vellini Silvia
ASST Pavia, presidio Ospedaliero di Vigevano, direttore ff reparto di radiologia Elena Belloni

Paziente maschio di 65 anni.
Il 28/2 accede al pronto soccorso di Vigevano per febbre (37,5°) e tosse da alcuni giorni.

Esami ematochimici: WBC 6,37 D-DIMERO <150 GLUCOSIO 140
PCR 70,99 (limite 5) LDH 326 (limite 225)

28/2/2020 Radiografia in PS con apparecchiatura portatile (Pz. supino):

Riscontro di lieve ipotrasprenza dell’emitorace sn in torace ipoespanso. Non altri reperti di rilievo.

Per la tendenza del Pz. a desaturare (sat. O2 84%) e per la discrepanza clinico-radiologica, attuate le dovute precauzioni si esegue radiogramma in 2 P presso la radiologia.
29/2/2020 Radiografia 2P in radiologia:

Torace ipoespanso con disventilazione delle basi polmonari e sfumati addensamenti ai campi polmonari, maggiori a sn. Linfonodi calcifici paratracheali dx. Non segni di scompenso cardiaco.

29/2/2020 TC Torace senza mdc Ospedale di Vigevano:

Ampio e bilaterale aspetto “a vetro smerigliato” declive e simmetrico, con broncogramma aereo e modica tendenza a formare piccole consolidazioni in sede subpleurica posteriore. Con il solo risparmio degli apici le alterazioni si estendono fino alle basi e hanno spessore antero- posteriore di 6-9 cm.
Non sono risparmiate le regioni corticali.
Non è presente versamento pleurico, né pericardico ed i setti interlobulari non risultano significativamente ispessiti-imbibiti.
Una bolla enfisematosa alla base polmonare di sinistra in sede mediana posteriore di 2.7 cm.

Il tampone per COVID 19 è risultato positivo.

Federico Paltenghi, Federica Lucev, Elena Belloni
ASST Pavia, presidio Ospedaliero di Vigevano, direttore ff Elena Belloni

Paziente femmina di 82 anni.
Il 5/3 accede al PS di Vigevano per dispnea e febbre da 7 gg, in anamnesi k renale e ipertensione arteriosa.
Esami ematochimici: WBC 6,84; PCR 106,93 (limite 5); VES 45 (limite 15); LDH 314 (limite 214); Glucosio 137.

5/3/2020 Radiografia di PS c/o Ospedale di Vigevano (Pz. supino):

Riscontro di alterazioni dell’interstizio dell’emitorace sn con discreta riduzione diffusa della trasparenza polmonare, maggiore in sede periferica, e in sospette tracce di versamento.
Reperti pleuro parenchimali nei limiti a dx.
Non segni di scompenso cardiaco. Si consiglia approfondimento TC.

5/3/2020 TC Torace senza mdc Ospedale di Vigevano:

Lieve ipoespansione del polmone sn nel cui contesto si riconoscono plurime aree a vetro smerigliato con associato ispessimento liscio dell’interstizio inter- ed intra-lobulare. Le alterazioni sono prevalenti all’interstizio subpleurico e principalmente localizzate ai settori dorsali e laterali del lobo superiore di sinistra; al lobo inferiore di sn si rilevano invece alcuni aspetti consolidati supbleurici.
I reperti appaiono in prima ipotesi di natura flogistica, in quadro compatibile con polmonite interstiziale monolaterale.
Bande parenchimali al lobo inferiore di sn.

Il tampone per COVID 19 è risultato positivo.
Da notare, a differenza degli altri numerosi casi COVID 19 rilevati nella nostra struttura, la monolateralità delle alterazioni polmonari.

Bozzalla Cassione Francesca, Demaria Paolo, Baralis Ilaria, Negri Alberto, Cerutti Andrea , Priotto Roberto, Violino Paolo

S.C.  Radiodiagnostica – A.O. “S. Croce e Carle” – Cuneo

Paziente Maschio, 87 anni, ricovero ospedaliero dal 27/02 al 01/03/2020 con diagnosi di scompenso cardiaco destro in cardiopatia ipertensiva e PM, regredito con terapia diuretica. A domicilio tosse poco produttiva senza febbre. Progressiva dispnea per cui viene trasportato in DEA il 07/03.

Paziente apiretico, crepitazioni medio-basali bilaterali.

Esegue RX torace

All’Rx torace: Addensamenti parenchimali polmonari medio – basali bilaterali, più evidenti a destra.

SpO2: 95%; PCR: 160 mg/L, LDH: 747 U/L.

Disposto ricovero in Pneumologia. Con peggioramento dell’insufficienza respiratoria.

Viene richiesta HRCT

Estese aree di addensamento interstiziale a vetro smerigliato con iniziali aree di consolidamento più estese nei segmenti basali posteriori, in assenza di versamento pleurico.

Tampone nasofaringeo (positivo al COVID-19) con trasferimento del paziente presso reparto di Malattie infettive (contestuale sanificazione della sala TC come da protocollo aziendale).