Bordin Giorgio Fonte Pasqualina Marchini Nicola Viviano Ferdinando
Reparto di Diagnostica per Immagini Ospedale Regionale “Piccole Figlie Hospital” Parma

Paziente donna, 74 anni, ricoverata per frattura di femore in seguito a caduta accidentale, dopo 7gg di degenza la paziente presenta iperpiressia (38,5°) con faringodinia e lieve dispnea, con SatO2 in aa del 90%.
Eseguita EGA con PO2 di 51mmHg, PCO2 36mmHg, PH 7,48 Sat O2 88%. WBC 3,7×1000, Hb 12,6 g/dL, PCR 2,22 mg/dL, creatininemia 0,95mg/dL, glicemia 119mg/dL, Procalcitonina 0,04 ug/L.
Si esegue tampone per Covid-19 e HRCT.

HRCT

Alla TC si segnalano piccole sfumate areole “a vetro smerigliato” alla periferia polmonare, centro-lobulari, di significato flogistico-infiammatorio.
Eseguito tampone risultato negativo per Covid-19.
Dopo alcuni giorni di relativo benessere e stabilità della pz, che rimane comunque in stretto monitoraggio, con lieve febbricola (37,2°) e situazione clinica stabile, ricompare iperpiressia (39°) con MV ridotto e crepitazioni bibasali. Sat O2 in aa del 77%, SatO2 in O2 del 88-89%.

Si esegue HRCT e secondo tampone faringeo risultato poi positivo.

La TC mostra bilateralmente addensati infiltrativi interstizio-alveolari con pattern “a vetro smerigliato” e ispessimento dei setti interlobulari più evidenti alle basi polmonari, in sede subpleurica.

Ambra Sangiovanni, Enrico Maria Colli Tibaldi, Emiliano Giudici
USC Radiologia ASST Lodi – Presidi Ospedalieri di Codogno e Casalpusterlengo
Direttore: Dott.ssa Paola Scagnelli

Maschio, 77 anni.
Accesso in PS e ricovero per trauma anca sx.
ANAMNESI: fibrosi polmonare idiopatica in terapia con inibitore della tirosin-chinasi ed in O2-terapia
domiciliare; NPT (pregressa gastrectomia per ADK); sepsi da MRSE ed infezione tasca port-a-cath.
Paziente residente in un Comune della “Zona Rossa” (focolaio lodigiano di COVID-19).
E.O.: Febbricola (Tc 37.2°C), astenia, non tosse, SatO2 89% in AA, O2-terapia a bassi flussi (OO nasali), qualche
crepitio campo basale dx.
EMATOCHIMICI: leucocitosi neutrofila, linfopenia, modesta monocitopenia, progressivo e spiccato rialzo della
PCR.
Eseguito tampone SARS-CoV-2 con esito positivo; richiesta TC torace HR.

Noto quadro di interstiziopatia fibrotica (UIP-like), bilaterale, prevalente alle basi (già precedentemente caratterizzata in TC torace HR).
Nei lobi inferiori si osservano estese chiazze a vetro smerigliato, con iniziale ispessimento dei setti inter- ed intra-lobulari (pattern “crazy paving”) e broncogramma aereo; le maggiori, subpleuriche, si apprezzano nei settori dorsali (LIS>>LID), le minori nel LID, nei segmenti, rispettivamente, infracardiaco (subpleuriche paravertebrali ed epidiaframmatiche) e postero-basale (sia centrali che subpleuriche epidiaframmatiche).

Resta E.C., Del Buono F., D’Ettorre E., Burdi N., Di Stasi C.

S.S. Radiologia Oncologica Ospedale San Giuseppe Moscati – Taranto

Paziente uomo, 61 anni, con anamnesi patologica remota negativa.

Anamnesi patologica prossima contatto nella terza settimana di febbraio con parente proveniente dalla regione Veneto sottoposto a tampone per Covid-19, con esito negativo.

Giunge in PS per insorgenza di dispnea acuta e tosse.

PO2 di 59%; esami laboratoristi nella norma.

Tampone positivo.

Si esegue indagine TC del torace senza somministrazione e.v. di MdC in urgenza.

Immagini assiali, ricostruzione con algoritmo Lung, scansioni apicali, medie e basali

Al LSD, LSS, LM e lingula plurime aree di aumentata densità polmonare “a vetro smerigliato”, cui si associa ispessimento settale inter- e intra-lobulare, a prevalente distribuzione peribroncovasale e subpleurica; addensamenti parenchimali, con broncogramma aereo pervio, ai lobi inferiori.

Ricostruzione sul piano coronale, ricostruzione con algoritmo Lung

Bilateralmente plurime aree di aumentata densità polmonare “a vetro smerigliato”, con associato ispessimento settale inter- e intra-lobulare, a prevalente distribuzione peribroncovasale e subpleurica; addensamenti parenchimali, con broncogramma aereo pervio ai lobi inferiori.

Resta E.C., Del Buono F., D’Ettorre E., Burdi N., Di Stasi C.

S.S. Radiologia Oncologica Ospedale San Giuseppe Moscati – Taranto

Paziente donna, 44 anni, con anamnesi patologica remota e prossima negative.

Giunge in PS per insorgenza di dispnea, tosse e iperpiressia.

PO2 di 59% insufficienza respiratoria ipossiemica ipocapnica; esami laboratoristi nella norma.

Tampone positivo.

Si esegue indagine TC del torace senza somministrazione e.v. di MdC in urgenza.

Immagini assiali, ricostruzione con algoritmo Lung

Plurimi addensamenti parenchimali bilateralmente, a margini irregolari, alcuni con broncogramma aereo pervio e altri “a vetro smerigliato”, associato ispessimento settale intra- e inter-lobulare, a prevalente distribuzione peribroncovasale e subpleurica e con impegno subtotale dei lobi inferiori, in particolare del LID; sottile stria fibrotica del LIS.

Ricostruzione sul piano coronale, ricostruzione con algoritmo Lung

Bilateralmente plurimi addensamenti parenchimali, alcuni con broncogramma aereo pervio e altri “a vetro smerigliato”, a prevalente distribuzione peribroncovasale e subpleurica e maggior livello dei lobi inferiori, in particolare del LID.

Lucia Capoccia, Maurizio Del Monte, Maria Luisa De Cicco, Paolo Ricci

Radiologia – Azienda Ospedaliera-Universitaria Policlinico Umberto I – Università di Roma La Sapienza

Paziente uomo, 56 anni, giunto al DEA per febbre e dispnea da alcuni giorni,  in trattamento con Klacid e tachipirina senza beneficio.

Anamnesi patologica remota muta; anamnesi patologica prossima: ipertensione arteriosa in trattamento.

Giunge in condizioni cliniche generali gravi, vigile orientato e collaborante, tachipnoico a riposo,  TC 37.1°C.

Saturazione ossigeno 90; linfopenia, PCR alta; restanti esami laboratoristici nella norma.

Tampone positivo.

Si esegue indagine TC del torace senza somministrazione e.v. di MdC in urgenza.

Immagini assiali, ricostruzione con algoritmo Lung, scansione media

Multipli addensamenti pseudo-nodulari di dimensioni para-centimetriche.

Plurimi addensamenti parenchimali confluenti, con densità “a vetro smeriglio” a livello di entrambi i polmoni, a prevalente distribuzione subpleurica, con ispessimento dei setti inter-lobulari e intra-lobulari.

Ricostruzione sul piano coronale e con algoritmo Lung

Multiple aree di addensamento parenchimale con densità “a vetro smerigliato” che coinvolgono entrambi i polmoni.

Michele Pietragalla1, Letizia Vannucchi2, Luca Carmignani1, Andrea Pagliari1, Claudia Calabresi1, Giuseppe Alabiso1, Silvia Rossi1, Anna Talina Neri1, Michele Trezzi2, Massimo Di Pietro2.

1 SOC Radiodiagnostica Ospedale San Jacopo Pistoia 2 Reparto Malattie Infettive Ospedale San Jacopo Pistoia

Paziente uomo, 83 anni, ex-fumatore con anamnesi patologica remota positiva per ipertensione arteriosa, diabete mellito, IPB. Non riferiti contatti con pazienti SAR-CoV2 positivi.

Giunge in PS per tosse e febbre da 3 giorni con picco di 38.9°.

Saturazione 92% con 02 2 L/min, assente leucopenia, lieve incremento PCR, LDH e transaminasi.

Viene eseguita ecografia toracica in regime di PS che evidenzia “impegno interstiziale bilaterale posteriore, alle basi zona di consolidamento alveolare con broncogrammi aerei e moderato versamento pleurico concomitante”.

Viene perciò eseguito RX torace in unica proiezione AP in decubito supino

L’esame RX mostra sfumati addensamenti parenchimali in campo medio ed inferiore
nell’emitorace di destra ed in campo medio a sinistra.

Si decide di eseguire nell’immediato esame TC del torace senza somministrazione di mdc.

L’esame TC mostra multiple areole “a vetro smerigliato” a maggior distribuzione periferica e parascissurale tendenti alla confluenza, con iniziali fenomeni di consolidamento, nel cui contesto è presente ispessimento dell’interstizio prevalentemente intralobulare con aspetti a “crazy paving”.
Concomitano alterazioni enfisematose centro-panlobulari.
Viene eseguito tampone orofaringeo che risulta positivo per SAR-CoV-2
Dopo 3 giorni di ricovero è stata eseguita misurazione del D-dimero, come screening per l’inizio della terapia con Tolicizumab, con riscontro di valori molto elevati (17234 microgrammi/ml).
Contemporaneamente, il Paziente ha mostrato un peggioramento del quadro respiratorio.
Si decide di eseguire esame Angio-TC del circolo polmonare nel sospetto di embolia polmonare.

L’angio TC del circolo polmonare mostra difetti di opacizzazione a carico di rami arteriosi
segmentari-subsegmentari per entrambe le piramidi basali (frecce bianche). L’impegno
parenchimale risulta sovrapponibile al precedente esame TC.
Il caso appena discusso vuole mettere in risalto l’aumentato rischio di sviluppare embolia
polmonare nei Pazienti affetti da polmonite da infezione virale SAR-Cov-2. In caso di valori molto elevati di D-dimero in corso di infezione, un esame Angio-TC del circolo polmonare è utile nel confermare la diagnosi di embolia polmonare.

Si rimanda a lettura della seguente voce bibilografica sul rischio di embolia polmonare nei pazienti affetti da polmonite da SAR-CoV-2:
Chen, Jianpu and Wang, Xiang and Zhang, Shutong and Liu, Bin and Wu, Xiaoqing and Wang, Yanfang and Wang, Xiaoqi and Yang, Ming and Sun, Jianqing and Xie, Yuanliang. Findings of Acute Pulmonary Embolism in COVID-19 Patients (3/1/2020). Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=3548771

Chiara Andreoli, Alessandra Tortora, Stefano Perotti, Andrea Leonardi, Paolo Ricci, Radiologia – AOU Policlinico Umberto I – Sapienza Università di Roma, direttore prof. Carlo Catalano

Paziente donna, 66 anni, trasportata dal 118 per febbre, tosse e dispnea da 8 giorni con recente peggioramento. Anamnesi patologica remota positiva per carcinoma della mammella in remissione (TC di follow-up 12.02.2020 negativa). Anamnesi prossima positiva per contatto con parente Covid-19 positivo. 

PO2 59, sat O2 92% e P/F 281; leucopenia (in particolare linfopenia), PCR aumentata; restanti esami laboratoristi nella norma.

Tampone positivo.

Si esegue indagine TC del torace senza somministrazione e.v. di MdC in urgenza.

Immagini assiali, ricostruzione con algoritmo Lung, scansioni medio-basale.

Plurimi addensamenti parenchimali confluenti, con densità “a vetro smeriglio” a livello di entrambi i polmoni, a prevalente distribuzione subpleurica, con ispessimento dei setti inter-lobulari e intra-lobulari.

Ricostruzione sul piano coronale e con algoritmo Lung.

Multple aree di addensamento parenchimale con densità “a vetro smerigliato” che coinvolge entrambi i polmoni.

Maria Rosaria D’Aprile, Lucia Capoccia, Andrea Leonardi, Paolo Ricci, Radiologia – AOU Policlinico Umberto I – Sapienza Università di Roma, direttore prof. Carlo Catalano

Paziente uomo, 38 anni, trasportato dal 118 con febbre e tosse da 5 giorni, trattato con zitromax e tachipirina senza beneficio. Anamnesi patologica remota e prossima muta, in particolare negativa per contatto con pazienti Covid-19 positivi. 

Saturazione ossigeno nella norma; leucopenia (in particolare linfopenia), PCR ai limiti superiori; restanti esami laboratoristi nella norma.

Tampone positivo.

Si esegue indagine TC del torace senza somministrazione e.v. di MdC in urgenza.

Immagini assiali, ricostruzione con algoritmo Lung, scansione media.

Multipli addensamenti pseudo-nodulari di dimensioni para-centimetriche e distribuite in sede peri-bronco-vasale.

Cristina Valentini, Annarita Scala, Giacinta Avventurieri, Chiara Andreoli, Paolo Ricci, Radiologia – AOU Policlinico Umberto I – Sapienza Università di Roma, direttore prof. Carlo Catalano

Paziente uomo, 58 anni, trasportato dal 118 per febbre da 15 giorni, trattato con antibiotico e tachipirina senza beneficio.

Anamnesi patologica remota: linfoma in remissione; Anamnesi patologica prossima positiva per contatto con paziente Covid-19 positivo. 

Saturazione ossigeno nella norma; linfopenia, PCR alta; restanti esami laboratoristici nella norma.

Tampone positivo.

Si esegue indagine TC del torace senza somministrazione e.v. di MdC in urgenza.

Immagini assiali, ricostruzione con algoritmo Lung, scansione media

Multipli addensamenti con aspetto a vetro smeriglio a prevalente distribuzione subpleurica a livello dei lobi superiori e addensamenti con aspetti consolidato e halo sign con diffusa distribuzione peribronchiale a livello dei lobi inferiori, in sede declive.

Immagine coronale, ricostruzione con algoritmo Lung, scansione media.

Sono evidenti i multipli addensamenti con aspetti consolidato e halo sign con diffusa distribuzione peribronchiale a livello dei lobi inferiori, con aspetto parzialmente confluente tra loro.

R. Campa, A. Leonardi, Dott.sse V. Cristina, R. Occhiato, AOU Policlinico Umberto I – Sapienza Università di Roma, Dir. Prof. C. Catalano.

Paziente di 77 anni giunge per tosse e dispnea dal circa 5 giorni per cui ha assunto prima terapia con amoxicillina/ acido clavulanico per os e, successivamente ceftriaxione i.m. senza beneficio. Riferisce di aver eseguito un viaggio in treno da Firenze a Roma (treno proveniente da Venezia) durante il quale avrebbe avuto contatti con persone provenienti dalla zona rossa in data 24 febbraio.
Affetto da ipertensione arteriosa in terapia domiciliare con Neolotan e Tiklid.
All’esame obiettivo risulta lievemente tachipnoico a riposo, asintomatico per dolore toraco-addominale, lamenta dispnea, MV ridotto diffusamente, crepitazioni basali a sinistra.

RX

Sfumati addensamenti a carattere confluente a distribuzione periferica con associato ispessimento della trama interstiziale. Non versamento pleurico.

TC

Addensamenti a vetro smerigliato con distribuzione periferica ed associato ispessimento dei setti interlobulari, assenza di versamento pleurico ed in assenza di significative linfoadenopatie ilo-mediastiniche caratterizzano il pattern TC, altamente suggestivo di CoViD-19, poi riscontrato a seguito con tampone faringeo.