UOC Radiologia ASST Bergamo Est Direttore Dr Gianluigi Patelli

Femmina, 46 anni, non co-patologie, asintomatica. Si rileva saturazione pO2 98 % in aria ambiente. Riferisce dolori lombari aspecifici circa 10 giorni fa, risolti spontaneamente. In coabitazione con il marito (caso 14), che accompagna, senza dispositivi di protezione individuale. 

PERCORSO CLINICO DIAGNOSTICO: in seguito alla diagnosi radiologica di polmonite interstiziale del marito, si decide di sottoporre la donna, sebbene asintomatica, a Radiogramma Standard del torace e sucessivamente a TC basale del torace.

RX torace

RX torace: ispessimento dell’interstizio peribroncovascolare in campo polmonare inferiore sinistro. Multiple aree di tenue addensamento parenchimale a sinistra sia in campo polmonare superiore che inferiore ed a destra  in campo polmonare superiore destro. Non versamento pleurico. Cuore e piccolo circolo nei limiti.  

TC torace

TC torace: plurime aree  di addesamento parenchimale in diverse fasi di consolidamento, alcune con broncogramma aereo, a maggior distribuzione peribronchiale, periscissurale e subpleurica. Non significative linfoadenomegalie ilomediastiniche. Non versamento pleurico.

Il quadro è coerente con fenomeno flogistico polmonare. La paziente viene accompagnata in Pronto soccorso, sottoposta a tampone faringeo e successivamente dimessa a domicilio, in isolamento.

UOC Radiologia ASST Bergamo Est Direttore Dr Gianluigi Patelli

Maschio, 50 anni, non co-patologie, sintomatico da due giorni, in peggioramento, con tosse secca, piressia  oltre  38°C, astenia. Si rileva saturazione pO2 93 % in aria ambiente.

PERCORSO CLINICO DIAGNOSTICO: il paziente giunge in Radiologia in regime ambulatoriale. Vengono eseguiti Radiogramma Standard del torace e sucessivamente TC del torace.

RX torace

TC torace

Il quadro radiologico è tipico per polmonite interstiziale da COVID-19. Il paziente viene accompagnato in Pronto soccorso, sottoposto a tampone faringeo e ricoverato per le cure del caso. 

UOC Radiologia ASST Bergamo Est Direttore Dr Gianluigi Patelli

Femmina, 61 anni, fumatrice. A novembre 2019 tosse febbre ed astenia trattata con Ceftriaxone, successivamente con Amoxicillina e terapia cortisonica.  Da qualche giorno comparsa di tosse e febbre 37,8°, modesta astenia. Si rileva saturazione pO2 98 % in aria ambiente.

RX torace

Non  alterazioni pleuro-parenchimali a focolaio in atto. Cuore e piccolo circolo nei limiti.

Viene eseguita TC torace

Non focali alterazioni parenchimali polmonari di significato flogistico bilateralmente. Non versamento pleurico. Non significative linfoadenomegalie ilo-mediastiniche.

Su indicazione dell’internista, la paziente viene dimessa al domicilio per terapia sintomatica , in isolamento, senza eseguire tampone faringeo.

Anna Simeone

Casa Sollievo della Sofferenza – San Giovanni Rotondo

Pz maschio di anni 58, giunge al PS per crisi lipotimico – sincopale insorta dopo uno sforzo. Da qualche giorno flogosi delle prime vie aeree e tosse. Non ha viaggiato. Non  altre  patologie note.

All’ingresso in PS: TC 37,5; SPO2=88%; Emoglobina 11,50; GB 7250; Neutrofili 90.20%; Piastrine 67000

Rx torace

Ricovero e, alla luce del reperto radiologico, richiesta di  valutazione infettivologica e ricerca del Covid 19, che risulta positivo. Nell’ora   successiva  peggioramento della dispnea e necessità di  ricovero in Rianimazione.

Rx torace di controllo in Paziente in ventilazione meccanica.

Care Socie, Cari Soci, 

ad oggi in Italia sono stati effettuati 32.362 tamponi, dei quali oltre 25mila in Lombardia, Emilia Romagna e Veneto, e si contano 3.858 casi di contagio da Coronavirus, così distribuiti: 1.777 in Lombardia, 658 in Emilia Romagna, 380 in Veneto, 106 in Piemonte, 120 nelle Marche, 45 in Campania, 21 in Liguria, 60 in Toscana, 41 nel Lazio, 21 in Friuli Venezia Giulia, 16 in Sicilia, 12 in Puglia, 8 in Abruzzo, 7 nella Pa di Trento, 7 in Molise, 9 in Umbria, 1 in provincia di Bolzano, 2 in Calabria, 2 in Sardegna, 2 in Valle d’Aosta e 1 in Basilicata. Cliccando qui potete vedere l’andamento del contagio.

Di questi 1.790 sono ricoverati, di cui 351 in terapia intensiva, con una durata media della permanenza di circa 2 settimane, e 1.155 in isolamento domiciliare. 

I decessi sono 148, tra cui 98 in Lombardia, 30 in Emilia Romagna, 10 in Veneto, 4 nelle Marche, 3 in Liguria e 1 in Puglia e rappresentano il 3,84% secondo il capo della Protezione Civile. 

Il tempo mediano dall’insorgenza dei sintomi al ricovero in ospedale è stato di 5 giorni e la mediana del tempo intercorso tra il ricovero e il decesso è stato di 4 giorni. Cliccando qui potete vedere  la tabella della mortalità.

Su un campione di 105 deceduti al 4 marzo, raccolto dall’Istituto Superiore di Sanità, l’età media è 81 anni, cosi distribuita: 
14,1% oltre 90 anni 
42,2% tra 80-89 anni 
32,4% tra 70-79 anni 
8,4% tra 60-69 anni 
2,8% tra 50-59 anni.

Di essi il 15.5% presentavano 0-1 patologia concomitante, il 18.3% 2 patologie e 67.2% 3 o più patologie. Le comorbidità più frequenti sono l’ipertensione, nel 74,6%, e la cardiopatia ischemica nel 70,4%, seguita dal diabete mellito nel 33,8%. 

Sul sito SIRM potete trovare: 
a) Alcuni articoli di recente pubblicazione nella nostra letteratura scientifica 
b) Alcuni casi Rx/TC di riferimento raccolti dai nostri radiologi 
c) Le procedure da adottare per eseguire esami radiologici, suggerite dai colleghi dell’ospedale Spallanzani.

Infine vi segnalo, cliccando qui,  un recente articolo sulla stampa, che, come di consueto, esalta il ruolo della AI e la rapidità con cui suggerisce una diagnosi. 

Lascio a voi i commenti, ma mi permetto di aggiungere che, fino ad oggi, nessuno ha lamentato né ritardi nella tempestività della diagnosi né errori nel formularla.

Il Presidente
Roberto Grassi

UOC Radiologia – AO Sant’Orsola – Bologna

Paziente di 55 aa con richiesta di URO-TC urgente in soggetto recentemente sottoposto ad intervento di prostatectomia radicale robotica con iperpiressia persistente, nel sospetto di raccolte addominali.

Durante l’esecuzione dell’esame riscontro della sussistenza di un infiltrato flogistico di tipo interstiziale alle basi polmonari, evidenti nelle scansioni craniali dello studio: viene deciso pertanto di estendere la valutazione anche al torace, che conferma una polmonite interstiziale con reperto sospetto per polmonite virale.

Intervistato il paziente, dichiara di essersi recato poco prima dell’intervento chirurgico in zone a rischio per infezione da Covid-19 e di avere febbre da prima dell’intervento, ma non dichiarata per timore di non venire operato.

Il successivo tampone si rivela positivo per Covid-19.

UOC di Radiologia Diagnostica e Interventistica, Ospedale Madonna delle Grazie, ASL 4 – Matera

Paziente maschio, di 60 anni, con febbre da tre giorni, proveniente da zona rossa. Tampone positivo.

HRTC

A livello del segmento mediale e laterale del lobo medio aree di aumentata densità con aspetto di ground glass.

A cura di  G.Patelli, A. Lenzi, F.Besana,S. Paganoni,, F. Codazzi, G.Colao, C.Coluccia, E.Faietti, G.Ghilardi

UOC Radiologia ASST Bergamo Est – Direttore Dr. Gianluigi Patelli

Paziente femmina  di 73 anni, sintomatica per febbre ed insufficienza respiratoria acuta.

Contestualmente ad un radiogramma del torace eseguito al letto, viene intubata in shock room per ulteriore peggioramento dell’insufficienza respiratoria.

Radiogramma del torace in paziente allettata: multipli addensamenti parenchimali bilaterali con diffuso ispessimento interstiziale. Aumento del rapporto cardio-toracico.

Viene successivamente eseguito  studio TC basale con ricontro di estesi addensamenti a vetro smerigliato, alcuni dei quali confluenti in addensamenti compatti con broncogramma aereo e tralci disventilativi prevalentemente periferici.

Contestualmente viene eseguito tampone faringeo, risultato positivo per  COVID-19, 24 ore dopo la TC.

A cura di  G.Patelli , S. Paganoni , F.Besana, A. Lenzi, F. Codazzi, G.Verderame, L.Selogni,  C.Costa  

UOC Radiologia ASST Bergamo Est Direttore Dr Gianluigi Patelli 

Paziente maschio di 67anni, sintomatico per febbre associata a tosse da 1 settimana, trattata al domicilio con Amoxicillina e Acido Clavulanico  e Azitromicina  senza beneficio.

Esegue primo RX torace, negativo

Radiogramma del torace all’esordio, eseguito in regime ambulatoriale in altro nosocomio: “Non addensamenti pleuroparenchimali; ispessimento dell’interstizio peribronco-vascolare.“

Per il persistere della sintomatologia,  dopo 6 giorni  si reca in Pronto Soccorso.

All’ingresso: pO2 = 61,3% (emogas);   PCR=12,17 mg/dL.

Esegue secondo RX torace, a distanza di 6 giorni dal primo RX.

Addensamenti  parenchimali bilaterali multipli ai lobi inferiori. Incremento degli ispessimenti interstiziali.

Nello stesso giorno esegue TC Torace che evidenzia un pattern di tipo misto con infiltrati alveolari bilaterali multipli, associati  ad addensamenti parenchimali e strie disventilative.

Il tampone eseguito dopo la TC conferma positività  per COVID-19.

Radiologia ASST Cremona

Uomo 43 anni, nessuna comorbidità nota. Febbre e tosse non produttiva. Leucopenia. Insufficienza respiratoria ipossemica e ipocapnica. Contatto con soggetti zona rossa. Tampone positivo NCOV 19.

HRTC Torace

Figg. 1-2: Estesa alterazione ground glass nel LIS, con aree consolidative nel contesto. Più piccola alterazione con analoghe caratteristiche densitometriche nel LID. Piccole aree ground glass in entrambi i lobi superiori.

Fig. 3: Le alterazioni presentano disposizione subpleurica, più estese ai lobi inferiori.

Fig. 4 RX Torace (AP a letto): Mostriamo a confronto l’esame radiografico del torace, eseguito poche ore prima dell’indagine TC. E’ evidente sfumata ipodiafania periferica al III inferiore dell’emitorace sn. Dato mal correlabile ai reperti TC, per sottostima.